灰指甲治疗伤肝？这份用药指导您值得拥有~

灰指甲，似乎是老百姓“耳熟能详”的毛病。旧马路旁的电线杆上，修脚店的招牌广告，菜市场门口的推销角落，处处都有包治灰指甲的“庄严承诺”。难道，治疗灰指甲真的是民间藏高手？

并不会。切莫轻信，否则不仅病没治好，还有可能造成严重的肝损伤。

典型案例

张大妈最近总感觉睡不醒，吃不下饭，身体也没力气。连小便也变成了金黄色。到医院一查，竟是中重度肝损伤，差一点就演变成肝衰竭。张大妈平时也没有肝脏的毛病啊，怎么一下子突然这么严重了？

原来，竟然是在修脚店治疗灰指甲惹的祸。修脚店里推销给张大妈价值2万元的“XX牌口服液”保健品，里面所含的成分非但不“保健”，反而是造成肝损伤的罪魁祸首。

这款保健品里含有首乌藤。而首乌藤、何首乌生品及炮制品引起肝损伤的不良反应病例近些年临床上一直有报道，其中不正规服用保健品、中草药而造成肝损的非常多见。临床根本不会用于治疗灰指甲。

为什么张大妈会选择在修脚店治疗灰指甲呢？她觉得灰指甲好像不是什么大毛病，但是很难缠，不太容易治好，去医院太麻烦，修脚店人员那么“热情周到”，还方便。

什么是灰指甲

灰指甲是一种俗名，医学上属于慢性的甲真菌病。

甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和/或甲床所致的疾病。发病部位包括趾甲和指甲，是皮肤科常见的疾病，约占所有甲疾病的50%。人群发病率高，20世纪80年代上海11万人口的调查结果显示，甲真菌病患病率为5.69%。

灰指甲的正规治疗

甲真菌病治疗包括口服药物治疗、外用药物治疗和其他辅助治疗。

口服药物治愈率高于外用药物。口服首选药物为特比萘芬或伊曲康唑，氟康唑为二线药物。确诊甲真菌病，无口服药物应用禁忌症，均可采用口服药物治疗。

局部外用药物治疗也是甲真菌病的重要治疗手段，目前国内推荐药物为5%阿莫罗芬搽剂。应用指征为：无甲母受累的远端侧位甲下型或浅表白斑型甲真菌病，受损甲板<50%, 受累指趾甲数目<4个，不能耐受口服药物治疗者。

局部外用药物还可与口服药物联合，有研究显示相较于单用口服药物，联合用药在提高疗效和降低复发率方面显示出优势。

问题来了：

正规治疗就不会伤肝了吗？

口服药物治疗是治疗甲真菌病的主要手段。

目前甲真菌病治疗的一线药物或二线药物都有一定的肝毒性，综述文献报道，服用特比萘芬的人发生肝损的比例为1.7%，服用伊曲康唑的人发生肝损的比例为4.6%（均包括无症状肝损），虽然发生的比率不高，但我们还是要积极地防范，这样可以尽早地发现肝损伤，及时停药，必要时加用护肝药物及时治疗，尽可能降低肝损伤的风险。待肝功能恢复正常且保持稳定后，再评估是否能够继续口服抗真菌药物治疗。

还要多次抽血检测肝功能？

轻度的肝脏损伤一般没有明显的不适感，因此肝功能监测可以及时地提示肝功能出现异常。临床通常在连续口服药物4～6周时，通过抽血检查评估患者的肝脏情况。对于一些风险比较大的患者，临床也会根据实际情况在新疗程开始前就对患者肝功能进行评估。

除了抽血监测肝功能，

还有什么症状可以用于自我识别吗？

在定期进行血液监测期间，如果出现了下面的症状，应该及时就医。

大多数患者起病时有明显症状，如：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒等，部分患者伴有发热、流感样症状、关节或肌肉痛、皮疹 。

还有，服药多长时间可能

会出现肝损伤呢？

上述两种药物致肝脏损伤的机制目前尚不完全清楚。

可能由于药物的直接毒性, 也可能通过独特的免疫学和代谢机制导致机体特发性反应。文献报道，服用两种药物后肝损伤多在4～6周内出现症状。但是，也没有十分明显的规律性，长短不一，最短的只有5天，也可长达20周左右。

因此，切莫因为服用时间短，就忽视了监测。也不能因为服用时间长，而习以为常忘记或忽略监测。

那什么样的人更容易发生肝损伤呢？

1. 口服药物治疗是治疗甲真菌病的主要手段。

2. 目前甲真菌病治疗的一线药物或二线药物都有一定的肝毒性，综述文献报道，服用特比萘芬的人发生肝损的比例为1.7%，服用伊曲康唑的人发生肝损的比例为4.6%（均包括无症状肝损），虽然发生的比率不高，但我们还是要积极地防范，这样可以尽早地发现肝损伤，及时停药，必要时加用护肝药物及时治疗，尽可能降低肝损伤的风险。待肝功能恢复正常且保持稳定后，再评估是否能够继续口服抗真菌药物治疗。

小叮嘱和小总结

尽管口服抗真菌药物有一定的肝脏损伤风险，但只要正规治疗，合理监测，肝损的发生率还是很低的。关键还是要遵医嘱剂量和疗程服药，定期监测肝功能。

正规治疗，合理监测

告别灰指甲的同时

远离肝损伤，能做到！

参考文献:

1. 余进,朱红梅.中国甲真菌病诊疗指南（2021年版）[J].中国真菌学杂志,2022,17(1):1-7.

2. 马丽萍,沈司京,吝战权,等. 特比萘芬和伊曲康唑治疗甲真菌病疗效和安全性的Meta分析[J].中国医院用药评价与分析, 2016,16(2):201-205.

3. Lo Re V 3rd, Carbonari DM, Lewis JD, et al. Oral Azole Antifungal Medications and Risk of Acute Liver Injury, Overall and by Chronic Liver Disease Status[J]. Am J Med, 2016,129(3):283-91. 

专家介绍

迟丹怡

药剂科

主管药师

复旦大学附属华山医院药剂科主管药师、硕士，现主管虹桥院区GCP药房和门诊药房。长期致力于药物安全性评价的实践和研究。复旦大学研究生课程《药物警戒》教师、《中国临床药学杂志》审稿人。以第一或通讯作者发表论文20余篇。获2004年华山医院首批科研启动基金、2021年度首届华山医院职工岗位创新“华鑫奖”二等奖。获2018年度中国医院学会中国临床药学学术年会优秀个案奖，累计获全国及上海市学术论文奖5次。获2022年度上海市健康科普专项计划项目资助。申报发明专利1项。

文 | 药剂科 迟丹怡

审核 | 药剂科 王斌，皮肤科 朱小华

上海市健康科普专项计划项目

项目编号JKKPZX-2022-A01

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